乳腺癌(breast cancer, BC)是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤。
北美、北欧为高发区，我国属于低发区，但其发病率逐年上升，京津沪及沿海城市为乳腺癌高发区。主要发生于女性，男性乳腺癌约占1%。20岁以前少见，30岁以后发病率逐渐上升，40-50岁较高，绝经后发病率继续升高。
早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。常见症状有：乳腺肿块、乳头改变、皮肤和外形改变、乳房疼痛、区域淋巴结肿大以及出现远处转移后的器官受累症状。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。
乳腺癌的常用检测手段有X线、超声、MRI检查，以及PET-CT、骨扫描等，但是为了确定性质以及了解病例特征、病变范围、生物学特征等，必须进行病理学的检查。
治疗按阶段分为新辅助治疗、辅助治疗和解救治疗。具体的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗以及内分泌治疗等，主要应遵循个体化治疗的原则，根据肿瘤生物学行为来选择治疗
治疗
乳腺癌的治疗目标：
因病期不同而有所不同，0期、Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的治疗目的是尽可能的治愈，Ⅳ期为姑息治疗。
一、新辅助治疗
一般指新辅助化疗
1、可以减小原发肿瘤的大小，从而降低肿瘤的分期，有利于肿瘤的切除及保留乳房的机会。对处于较高分期的乳腺癌患者，可使肿瘤明显缩小，降低临床分期，改善预后。
2、指导化疗方案的选择
以原发肿瘤大小作为评价的标准，观察治疗前后肿瘤大小、病理学及生物学指标的变化，直观了解肿瘤对化疗药物和方案是否敏感、有效。通过观察发现某些不敏感的化疗药物，进行及时调整，更换有效化疗药物，为制订高效化疗方案提供可信依据，最大可能地提高化疗效果。
3、可使一部分乳腺癌患者获得pCR。pCR更重要的意义在于对远期生存率的影响。NSABP B-18对入选的1523例可手术乳腺癌患者随访10年，原发肿瘤对化疗反应好的(CR和PR)及腋窝淋巴结转移阴性者的生存率有显著提高，尤其获得pCR患者的5年生存率为85％ ，未获得pCR者的5年生存率为58％。
二、乳房重建
目的是使患者在获得最大生存益处的同时，尽可能恢复女性形象、减少心理创伤、提高生活质量。
三、辅助治疗
1、辅助内分泌治疗的意义已经得到肯定， 三苯氧胺在绝经前后的乳腺癌患者都体现出良好的疗效，有效降低了乳腺癌术后复发、转移率，提高无瘤生存率及总生存率：芳香化酶抑制剂在绝经后乳腺癌治疗效果肯定，最新的报道显示芳香化酶抑制剂治疗后无瘤生存率及总生存率优于三苯氧胺，而总体不良反应相当[1,2]。
2、辅助生物靶向治疗药物主要有曲妥珠单抗Herceptin和酪氨酸激酶抑制剂Lapatinib，可以在化疗结束后应用或与化疗同时应用，文献报道可有效提高乳腺癌治疗效果[3]。
四、复发转移性乳腺癌
治疗目的是缓解症状，改善生活质量，延长患者生存期。延长复发转移乳腺癌患者生存的策略，是合理的选择综合治疗手段，选择最佳的一线治疗以及后续治疗，以全身系统治疗为主，结合合理的局部治疗。
治疗总则：
严格掌握分期治疗的原则：应避免过度治疗或治疗不足，这是规范化综合治疗的前提。
1.局部与全身并重的原则：乳腺癌是一种全身性疾病，在治疗中应注意有计划的合理的按排局部治疗和全身治疗。乳腺癌局部复发的有效治疗方法是手术和放疗,而对远处播散的有效方法是化疗、内分泌治疗和生物治疗。治疗手段的选择应建立在对个体的临床资料进行全面评估及对预后和预测因素分析的基础上，兼顾二者，不可偏废。这些包括肿瘤组织学、原发肿瘤的临床和病理学特征、腋窝淋巴结状况、肿瘤激素受体水平、Her-2表达的水平、有或无可检测的转移性病灶、合并症及患者的年龄、月经状态等。对有明显全身播散倾向的患者先给予全身治疗待病情控制后给予局部治疗。
2.个体化治疗原则：所谓个体化治疗就是根据不同病理、病期、病情及病人的全身状况，在获得最佳的疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质量，尽可能的节约卫生资源。内分泌治疗是乳腺癌个体化治疗的最好范例。多年来的临床实践已经证实,只有激素受体阳性的乳腺癌患者采用内分泌治疗才能取得较好疗效。临床上,ER、芳香化酶、黄体生成素释放激素(LHRH)受体是内分泌治疗的常用靶点。中医辨证论治也是个体化诊治的一种形式。气虚、阴虚的人容易发生肿瘤,同时肿瘤到了一定阶段也会导致气虚和阴虚,放疗和化疗又可导致或加重阴虚。通过对气虚、阴虚或气阴两虚的辨证施治,可减轻患者症。患者的要求也是影响决策的重要因素，特别是可供选择的治疗方法具有相同的生存率时更是如此。患者的年龄也是决定治疗策略的重要因素，例如对70岁以上的患者，由于缺乏化疗相关的临床资料，对这组患者化疗目前没有统一的治疗策略，因此，对70岁以上患者选择化疗时应遵循个体化原则，应充分考虑合并症情况。应用微阵列技术分析乳腺癌分子异质性以及指导临床个体化治疗也受到了广泛关注，虽然该技术投入临床运用前还有很多问题要解决，但它是肿瘤个体化治疗的重要方向。
3.根据循证医学证据选择治疗的原则：无论是规范化抑或个体化治疗,都离不开循证医学,临床实践是检验治疗效果的标准。建立在大规模随机临床试验和荟萃分析基础上的结果对临床实践有重要的指导作用。治疗上应更多的注重循证医学证据。
4.不断总结经验的原则：临床医生不但要总结成功的经验,也应善于分析失败的原因。治疗失败的原因很多,如治疗手段顺序的安排、化疗方案选择、药物剂量、治疗疗程等,还有一个重要原因是对乳腺癌的预后因素知之甚少,未能对有高危复发危险因素的病人进行有效的治疗。
