• 卵巢癌（Ovarian Cancer）是严重影响妇女生命健康的三大恶性肿瘤之一，因卵巢位于盆腔深处，难以扪及或筛查，卵巢癌早期又多无症状，其病死率已达三大妇科恶性肿瘤之首。

• 卵巢癌早期临床症状隐匿，多无自觉症状，患者确诊时多数已是临床晚期。

• 在地区分布上，卵巢癌的发病率以北欧、西欧及北美发病率最高，而在亚洲印度、中国及日本最低。在种族分布上，美洲和非洲的白人远较黑人发病率高[1]。

• 卵巢癌主要危险因素包括初潮年龄、初产年龄、痛经史、不孕史、恶性肿瘤家族史、大便不规律史及负性生活事件,足月妊娠史、多孕史、多产史、哺乳史、多次流产史、多次结婚史、避孕药服用史及宫内节育史是卵巢癌发病的保护性因素[2]。

• 卵巢癌的早期诊断技术包括卵巢癌蛋白质组学技术、免疫学和基因检测技术等。目前，已用于卵巢癌蛋白质组学研究的技术主要为质谱技术和蛋白质芯片技术。

• 卵巢癌的治疗应首选手术治疗，以手术为主，同时辅以化疗、放疗或者其他的治疗方法，但应对患者实施个体化、分层的综合治疗。

筛检

根据美国和欧洲的流行病学调查，卵巢癌普通人群中的发病率为40 /10万, 有效的筛查手段须满足敏感性>75%, 特异性> 99.6%, 才能达到阳性预测值大于10% [1]。大多数研究表明，通过血清肿瘤标志物、阴式超声进行卵巢癌的筛查尚未达到令人满意的结果。

1 癌胚抗原125(CA125)

CA125为一种高分子跨膜糖蛋白(MUC16)，是目前临床应用最广泛的卵巢癌血清标志物, 在卵巢癌的筛查、疾病检测、化疗评估及预测复发中的价值已经很明确。以血清CA125>35kU/L 为界值， 其敏感性、特异性、准确性分别为57.7%、76.5%、66.7% [2]。Skates等[3]研究认为，血清CA125水平在正常范围, 但有不断升高趋势的妇女，其卵巢癌的患病风险增加。

2 经阴道超声( transvag ina l sonog raphy, TVS)

由于超声检查有一定的主观性, 且对卵巢癌早期改变的提示和卵巢滤泡囊肿、瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、良性肿瘤等分辨不清, 尤其是不能辨别少数正常大小卵巢癌, 单一应用超声作为筛查手段, 会因为假阳性率高, 特异性和阳性预测值过低, 导致在筛查人群中过度手术干预, 故还应将TVS与血清肿瘤标志物检查相结合, 以提高其对卵巢癌的早期诊断率。

3 CA125与TVS联合应用

美国进行的一项前列腺癌、肺癌、结肠癌和卵巢癌试验性筛查研究计划( Prostate, Lung, Co lon and Ovary Screen ing T ria,l PLCO), 从28816例健康妇女中进行CA125和TVS筛查, 结果得出单一CA125的PPV 为3.7% , 单一TVS的PPV 为1.4%, 两者同时进行筛查的PPV是23.5%, 但60%的卵巢癌漏诊。总共随访时间共13年, 现在尚未得出该筛查能否降低死亡率的结果[4]。

4 人附睾蛋白4(HE4)

有盆腔包块并高度疑为卵巢上皮性癌的患者检测HE4水平可能有助于疾病的早期诊断。

卵巢癌治疗

治疗卵巢癌的主要方法以手术、化疗的综合治疗为主，部分病人可选择加用放射治疗。为了巩固疗效可佐以免疫治疗。

手术治疗

手术治疗是治疗卵巢癌的主要手段。切除范围包括两侧卵巢、输卵管、子宫大网膜或腹盆腔转移灶。但对年轻的属早期患者，需保留生育功能，可作肿瘤患侧附件广泛切除术。但此类患者需慎审行之。

卵巢癌手术只切除包手括阴道上三分之一，对性生活影响不大，性生活的恢复一般在手术和化疗结束后半年左右，按康复情况而定。

化学治疗

由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。

联合、多疗程的化疗是治疗卵巢癌不可缺少的手段，卵巢癌的化疗主要分为腹腔化疗和动脉化疗，相隔疗程为3-4星期。

♣ 腹腔化疗 分为术前和术后两种。术前化疗对有大量腹水和腹、盆腔内肿物活动性差难以手术彻底切除者。通过腹腔化疗消灭或抑制生长旺盛的癌细胞，使腹水减少、肿瘤缩小，有利于手术的进行；术后腹腔化疗，主要是消灭腹盆腔内残留的癌细胞，减少复发率。

♣ 动脉插管化疗 将硅胶管插入癌瘤供血动脉内，通过该管将药液注入该动脉供血区域，起到抗癌作用。

放射治疗

放射治疗（简称放疗）是治疗卵巢癌的重要手段。对放疗敏感或不能手术切除的卵巢癌的患者可作为辅助或姑息性的治疗手段。目前放疗在临床上常用于术后残余肿瘤的治疗。因腹部放疗面积较大，周围器官，如肠、肾、肺等，对放射线耐性差，副反应较严重，主要的副反应为急性放射性胃肠炎、膀胱炎；严重的副反应有肠梗阻、肠坏死、骨髓的抑制；在放疗中，病人如有不适，需及时通知医生给予对症处理。

生物免疫疗法

2013年度《科学》杂志十大科学突破之首，全新抗癌手段，动员机体自身免疫系统来对抗肿瘤，效果显著，大幅提高5年生存率。

参考文献

[1]

Ness RB,Cramer DW,Goodman MT,Kjaer SK,Mallin K,Mosgaard BJ,Purdie DM,Risch HA,Vergona R,Wu AH. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol. 2002 Feb 1. 155(3): 217-24.

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[2]

冯丹;刘佳丽;许崇安.卵巢癌危险因素的Meta分析.中华肿瘤防治杂志,2010,17(22)